Заявление на поступление

И.О.директора областного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Суджанский сельскохозяйственный техникум»

(полное наименование профессиональной образовательной организации)

Косименко Ольге Константиновне

Фамилия *

Имя *

Отчество (при наличии) *

Дата рождения *

Документ, удостоверяющий личность *

серия *

№ *

Когда и кем выдан *

Проживающего (ей) по адресу: *

телефон *

Прошу принять меня в число студентов по образовательной программе:

профессиональная образовательная программа подготовки специалистов среднего звена по специальности (наименование образовательной программы)

код, наименование специальности *

в профессиональной образовательной организации ОБПОУ «ССХТ»

по форме обучения

очной заочной

в рамках контрольных цифр приема места по договорам об оказании платных образовательных услуг

О себе сообщаю следующее:

Окончил (а) в ____ году *

общеобразовательную организацию 9 классов (основное общее образование) общеобразовательную организацию 11 классов (среднее общее образование) профессиональную образовательную организацию другое

Общежитие:

нуждаюсь не нуждаюсь

Создание специальных условий при проведении вступительных испытаний в связи с инвалидностью или ограниченными возможностями здоровья:

нуждаюсь не нуждаюсь

Среднее профессиональное образование получаю

впервые не впервые

Сведения о родителях. Отец:

Сведения о родителях. Мать:

ознакомлен(а) с:

Уставом ОБПОУ «ССХТ», лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации образовательной деятельности по образовательным программами приложениям к ним, правилами приема, с содержанием основных образовательных программ, другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности ОБПОУ «ССХТ», права и обязанности студентов * Уставом ОБПОУ «ССХТ», лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации образовательной деятельности по образовательным программами приложениям к ним, правилами приема, с содержанием основных образовательных программ, другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности ОБПОУ «ССХТ», права и обязанности студентов *

с датой предоставления оригинала документа об образовании и (или) документа об образовании и о квалификации 15.08.2021 (дата) * с датой предоставления оригинала документа об образовании и (или) документа об образовании и о квалификации 15.08.2021 (дата) *

согласен(а) на обработку своих персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» * согласен(а) на обработку своих персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» *

QuickForm